近日，国家癌症中心发布了首部针对中国女性乳腺特征，全面覆盖乳腺癌筛查、诊断、治疗及预后随访全路径的学术成果《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》(以下简称《指南》)。《指南》由国家卫生健康委指导，国家癌症中心牵头，由全国乳腺相关领域的权威专家学者历时一年编撰完成，是权威性的行业指导规范。《指南》首次界定了中国乳腺癌风险人群、中国乳腺癌筛查攻略、易感基因检测技术、针对民众科普性质的乳腺自我筛查方法等，旨在规范我国乳腺癌的筛查与早诊早治，提高早期诊断率，降低死亡率。
我国早期发现I期乳腺癌率不足20%
乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤，发病率始终居高不下，中国医学科学院肿瘤医院内科主任、乳腺癌指南专家委员会主任徐兵河教授指出，乳腺癌是世界范围内女性发病率第一位的肿瘤，在我国发病率也位居第一，每年的新发病例27万，5年生存率相对较低，最主要原因是早期发现的病人较少。在欧美发达国家，以及日本、韩国，通过早期发现的I期乳腺癌占40%-50%，而在我国只有不足20%，这是导致我国乳腺癌患者长期生存率不高的最主要原因。
同时，中国医学科学院肿瘤医院内科副主任、乳腺癌指南专家委员会秘书长马飞表示，对于乳腺癌，0期跟I期的患者，跟四期的患者有截然不同的5年生存率，所以在乳腺癌患者的防控当中，一个重要策略就是筛查。通过筛查早期发现，早期诊断，早期治疗，对于提升乳腺癌的5年生存率有极高的价值。通过早期筛查，提高早诊率，从而提高治愈率，最终能降低死亡率，这就是早筛早诊早治，对现阶段中国乳腺癌防控当中的意义所在。
中国女性乳腺特点要求早筛方式更精准
自上世纪70年代起，欧美发达国家已经开始在全球进行乳腺癌筛查工作，他们的主要筛查手段以钼靶为主，也就是通过X线来筛查，并制定了相对完善的行业标准。
然而，马飞秘书长特别强调，国外的标准，我国不能完全照搬，这和中西方女性的生理差别是有很大关系的，西方女性的乳腺相对来说比较疏松，容积较大，中国女性的乳腺相对致密，体积相对小。X线对于西方乳腺疏松的人群来说效果很好，敏感度能够达到98%，但是对中国女性，由于乳腺相对致密，对于X线的敏感度只有48%。
此外，中国乳腺癌患者的发病年龄一般来说会比欧美国家早，中国女性的发病高峰处于45岁到55岁区间，西方人群是55岁到65岁。越年轻的患者，乳腺致密的程度就越高，若仅仅依靠钼靶筛查，可能会有漏诊的风险。因此，对于中国女性来说，超声筛查就具有一定的价值。且有实验显示，对于中国女性，超声检查在敏感性上可能会优越于X线，也更符合卫生经济学的评估，所以，对于中国女性，在X线检查的同时，也不能忽视超声筛查手段。
《指南》涵盖乳腺癌早筛早诊早治全部内容
此次发布的《指南》是基于我国乳腺筛查的基本情况以及我国女性乳腺特点，由乳腺癌筛查与早诊早治指南专家委员会历时一年编撰而成，旨在规范中国乳腺癌筛查早诊早治工作，提高我国乳腺癌的早期诊断率。
马飞秘书长介绍了《指南》的几个特点，第一，《指南》由权威专家制定、权威机构发布。国家卫健委，委托国家癌症中心发布，同时后期会有国家肿瘤质控中心，督促指南的落实情况。第二，《指南》包含了筛查与早诊早治的全部内容，同时给出了筛查的一些不同的策略、不同的流程，以及不同的技术方案。第三，《指南》第一次强调了在中国乳腺癌筛查里，要重视超声结合X线，这是基于中国女性的生理特征和中国乳腺癌的疾病特点给出的建议，必要的时候辅助核磁共振。第四，《指南》提倡自检和自我关爱，在欧美的指南里已经把自检排除，但是我们的专家委员会一致讨论决定，对于中国女性，尤其是筛查这样一个医疗行为在中国没有普及的情况下，自检是一个重要的早期发现乳腺癌的行为，同时自检能够呼吁广大女性同胞对于自我健康的关爱，这样能够唤醒大家的健康意识，所以指南里依然提倡自检和自我关爱，这是中国指南的特点。
